בהתאם להוראות חוק הגנת הפרטיות, התשמ"א–1981 (כולל תיקון מס’ 13), אני מצהירה ומסכימה כדלקמן:

​

1. ניהול מאגר מידע

המרפאה של ד״ר ליאורה גיא, רופאת נשים, מנהלת מאגר מידע אישי ורגיש, כהגדרתו בחוק, הכולל נתונים רפואיים ואישיים לצורך מתן שירותים רפואיים, ניהול תיקים רפואיים, חיוב ותשלום, עמידה בדרישות הדין, וכן לצורך תקשורת עם גורמים מקצועיים וחיצוניים הדרושים למתן השירות.

​

2. סוגי המידע הנאסף והמעובד

במאגר נשמרים בין היתר:

פרטים מזהים: שם, מספר זהות, כתובת, טלפון, דוא"ל.

נתונים רפואיים: היסטוריה רפואית, אבחנות, בדיקות, טיפולים, צילומים רפואיים.

נתונים פיננסיים וביטוחיים: אמצעי תשלום, פרטי ביטוח רפואי.

מידע נוסף המוגדר כמידע רגיש לפי החוק, לרבות מידע גנטי, נתוני מיקום, נתונים ביומטריים, אמונות או עמדות ככל שהינם רלוונטיים לטיפול.
 

3. עיבוד ושימוש במידע

המידע ישמש לצורכי טיפול רפואי, תיעוד, ניהול תורים, חיוב ותיאום מול קופות חולים, חברות ביטוח, מעבדות וכל גורם אחר הנדרש על פי דין או לצורך מתן השירות.

הגישה למידע תוגבל לעובדי המרפאה ולספקי שירות חיצוניים אשר חתומים על הסכמים מתאימים בהתאם להוראות החוק.

המידע ישמר באמצעים ממוחשבים ומאובטחים בהתאם לתקנות אבטחת מידע החלות.
מסירת המידע היא תנאי הכרחי לקבלת טיפול רפואי במרפאה, אך אינך חייבת למסור מידע מעבר לנדרש לכך.

​

4. זכויות נושא המידע

בהתאם לחוק, הנני רשאית:

• לפנות לעיון במידע שנשמר אודותיי.

• לדרוש תיקון מידע שגוי או לא עדכני.

• לדרוש מחיקת מידע, בכפוף לחובות שמירת מידע רפואי וחשבונאי לפי דין.

• להתנגד לעיבוד מידע שאינו נדרש למתן הטיפול.

לבקשות בנושא זה ניתן לפנות אל המרפאה בטלפון 058-7220612, או דוא”ל privacy@mdliora.com. 

​

5. תקופת שמירה

המרפאה תשמור את המידע כל עוד נדרש הדבר לצורך מתן שירות רפואי, ניהול תיק המטופלת, שמירת תיעוד רפואי כנדרש בחוק, וכן למשך התקופה הדרושה להוכחת זכויות וחובות משפטיות.

​​

6. אירועי אבטחת מידע

במקרה של אירוע אבטחת מידע חמור העלול לסכן את פרטיותי, המרפאה תדווח על כך לרשות להגנת הפרטיות ותעדכן אותי בהתאם לדרישות הדין.

​

7. אחריות והצהרה

אני מצהירה כי הובא לידיעתי כי אי־מסירת מידע מלא עלול לפגוע באיכות הטיפול הרפואי.

אני מאשרת כי הוסברו לי זכויותיי לפי החוק, שאלותיי נענו לשביעות רצוני, ואני נותנת את הסכמתי המפורשת לשמירת ועיבוד המידע כאמור לעיל.

​

הסכמה זו מתועדת ונשמרת במערכות המרפאה לצורך הוכחת הסכמה. באפשרותי לחזור בי מהסכמה זו בכל עת באמצעות פנייה בכתב.

​​​